Ce qu’il faut savoir sur la Chirurgie Bariatrique
Chirurgie bariatrique : A qui s’adresse-t-elle ?
Avoir recours à la chirurgie bariatrique n’est pas une mince affaire et l’indication définitive reste du seul ressors du chirurgien qui est le plus apte à évaluer les bénéfices/risques au cas par cas après avoir pris connaissance du dossier médical complet.La chirurgie bariatrique est indiquée en seconde intention après des tentatives de prise en charge médicale pluridisciplinaire d’au moins 6 à 12 mois qui se sont avérées infructueuses.
Les conditions pré requises pour une chirurgie de l’obésité sont :
- Souffrir d’obésité massive
- Avoir eu recours à plusieurs types de régimes amaigrissants qui ont échoué;
- N’avoir aucune contre-indication à la chirurgie ou l'anesthésie générale;
- Ne pas avoir de troubles psychiatriques ou troubles du comportement alimentaire;
- Être prêt à adopter des habitudes de vie saines avant et après la chirurgie.
En quoi consiste la chirurgie bariatrique ?
Le but de la chirurgie de l’obésité c’est d’améliorer l’état de santé du patient obèse en lui permettant de perdre du poids de façon durable et en lui inculquant les règles d’une nutrition saine.Selon l’âge, l’état de santé du patient et le type d’obésité, la technique utilisée peut varier. On distingue deux principaux types de techniques chirurgicales qui modifient l’anatomie de l’appareil digestif et qui sont utilisées fréquemment :
Premièrement, les interventions restrictives qui diminuent le volume de l’estomac et ralentissent le passage des aliments :
- L’Anneau Gastrique : c’est un anneau positionné autour de l'estomac pour réduire le passage des aliments ;
- La Sleeve Gastrectomy ou Gastrectomie Longitudinale : qui consiste en l’ablation d'une partie de l'estomac.
Deuxièmement, les techniques dites mixtes, à la fois restrictives et mal absorptives, qui induisent une diminution de la quantité des nutriments absorbés et par conséquent une perte de poids plus importante :
- Le Gastric Bypass ou Court-Circuit Gastrique : qui consiste en la division de l’estomac en 2 parties l’une reste en contact avec les aliments et l’autre continue de sécréter le suc digestif.
Que se passe-t-il après une chirurgie bariatrique ?
Le suivi médical des patients traités par une chirurgie bariatrique est impératif. Le traitement des comorbidités, si elles existent, doit être surveillé et adapté. L’évaluation des résultats de la chirurgie bariatrique doit prendre en compte la perte de poids, la diminution des comorbidités et l’amélioration de la qualité de vie. Après une intervention restrictive, l’alimentation est molle et fractionnée durant les 15 jours suivant l’opération avant de retrouver une texture normale.
La Sleeve n’entraîne pas de carence nutritionnelle et les compléments ne sont pas systématiques. Cependant, il reste recommandé de faire un contrôle tous les 3 mois la première année, tous les 6 mois la deuxième année, puis tous les ans.
Pour les interventions mixtes (bypass gastrique), durant les 15 premiers jours l’alimentation est liquide et fractionnée. Les 15 jours d’après, l’alimentation devient molle. Un mois après, une texture normale est possible. Les carences nutritionnelles apparaissent après un Bypass et la supplémentation en fer, vitamines B12 et folates doit être systématique.
La réintroduction du sucre est envisagée vers le 3ème mois pour éviter le dumping syndrome. Le syndrome de dumping gastrique, ou la vidange gastrique rapide, se produit quand les aliments ingérés quittent l'estomac trop rapidement ce qui peut inciter le pancréas à libérer des quantités excessives d'insuline dans le sang entrainant une hypoglycémie réactionnelle.
Le suivi médical, quelle que soit le type de procédure effectué, doit être d’au moins 4 visites par an la première année et ensuite 1 à 2 fois par an au minimum.
Pour les interventions mixtes (bypass gastrique), durant les 15 premiers jours l’alimentation est liquide et fractionnée. Les 15 jours d’après, l’alimentation devient molle. Un mois après, une texture normale est possible. Les carences nutritionnelles apparaissent après un Bypass et la supplémentation en fer, vitamines B12 et folates doit être systématique.
La réintroduction du sucre est envisagée vers le 3ème mois pour éviter le dumping syndrome. Le syndrome de dumping gastrique, ou la vidange gastrique rapide, se produit quand les aliments ingérés quittent l'estomac trop rapidement ce qui peut inciter le pancréas à libérer des quantités excessives d'insuline dans le sang entrainant une hypoglycémie réactionnelle.
Le suivi médical, quelle que soit le type de procédure effectué, doit être d’au moins 4 visites par an la première année et ensuite 1 à 2 fois par an au minimum.
Pourquoi avoir recours à la chirurgie bariatrique?
De nombreuses études ont mis en évidence les avantages que pouvait offrir la chirurgie bariatrique pour les personnes souffrant d’obésité. Après quelques années de l’intervention, la perte de poids peut atteindre 40% du poids initial et tend vers la stabilisation, le métabolisme s’adapte aux changements nutritionnels et la qualité de vie s’améliore. Les maladies sous-jacentes sont elles aussi améliorées telles que l'hypertension artérielle, la dyslipidémie et le diabète (qui guérit dans 75% des cas).Mais pour que l'opération soit un succès, l’étape la plus importante c’est le respect du patient pour ses engagements une fois rentré à la maison. L’acquisition d’une bonne hygiène de vie est la condition sine qua non (changement durable des habitudes alimentaires, pratique régulière d'une activité physique, prise quotidienne de compléments alimentaires, suivi médical annuel …).
